三十歲嘅阿豪平時鍾意做 gym，最近幾個月，佢發現每次舉完重或者企得耐，左邊陰囊就會有一種講唔出嘅「墜脹感」，有時仲隱隱作痛。沖涼嗰陣，佢摸到左邊陰囊上面好似有一堆「蟲仔」咁嘅血管凸起。佢上網查完嚇到半死，以為生瘤。嚟到診所檢查，我同佢講：「唔係瘤，係精索靜脈曲張。」呢個病名聽落好長，但其實喺男士入面非常普遍。今日同大家拆解呢個「下體隱形元凶」。
咩係精索靜脈曲張？點解多數喺左邊？
大家可能聽過小腿靜脈曲張（即係腳現青筋），精索靜脈曲張（Varicocele）原理一樣，只係發生喺陰囊。精索係連接睾丸同腹腔嘅「管道」，入面有輸精管、動脈同靜脈。當靜脈入面嘅瓣膜（防止血液倒流嘅活門）功能唔好，血液就會受地心吸力影響倒流，積聚喺陰囊，令血管擴張變粗，摸落去就好似「一袋蟲」咁。
有趣嘅係，九成以上嘅精索靜脈曲張都發生喺左邊。點解？因為解剖結構上，左邊精索靜脈係以直角駁入左腎靜脈，阻力大啲；而右邊係以斜角直接駁入下腔靜脈，回流順暢啲。所以左邊特別容易「塞車」。
有咩症狀？最怕影響生育
好多有精索靜脈曲張嘅男士係完全冇感覺嘅，只係體檢或者睇不育嗰陣先發現。如果有症狀，通常係：
- 陰囊墜脹或隱痛：企得耐、做劇烈運動、或者到咗夜晚會明顯啲；平瞓休息就會舒緩。
- 外觀改變：陰囊表面見到或者摸到彎曲腫脹嘅血管。
- 睾丸縮細：受影響嗰邊嘅睾丸可能會比另一邊細。
但最令醫生關注嘅，係佢對生育能力嘅影響。睾丸製造精子需要一個比體溫低少少嘅環境（所以陰囊先要掛喺體外）。靜脈曲張令大量溫暖嘅血液積聚喺陰囊，局部溫度升高；加上血液回流唔暢，代謝廢物積聚，長遠會損害睾丸功能，令精子數量減少、活動力下降、形態變差。事實上，喺原發性男性不育（從來未生過小朋友）個案中，有近四成同精索靜脈曲張有關。
點樣診斷同治療？一定要做手術？
診斷主要靠醫生觸診（企喺度同平瞓對比），加上陰囊超聲波確認血管擴張嘅程度同有冇血液倒流。如果有生育計劃，一定會安排做精液分析。
至於治唔治療，就要睇情況。如果冇痛、精液正常，通常唔需要急住做手術，可以先著承托力好啲嘅內褲，避免長時間企立同舉重。但如果有以下情況，就會建議手術：
- 持續疼痛：影響日常生活，保守方法無效。
- 影響生育：精液分析結果異常，而女方生育功能正常（或者已經處理好）。
- 青少年患者：發現患側睾丸發育遲緩（比正常細 20% 以上）。
手術點做？
目前黃金標準係顯微鏡下精索靜脈結紮術（Microsurgical Varicocelectomy）。喺腹股溝（大髀罅）開一個兩三厘米嘅小切口，用顯微鏡放大，將有問題嘅靜脈逐條紮住切斷，同時保留動脈同淋巴管。呢個做法復發率最低（少於 5%），併發症（例如陰囊積水）亦最少。多數可以即日出院，幾日後恢復日常活動。
提提你：如果精索靜脈曲張突然喺右邊出現，或者平瞓之後都唔會消退，就要特別警惕——呢個可能唔係普通嘅瓣膜問題，而係腹腔入面有腫瘤（例如腎癌）壓住靜脈引起，必須盡快做詳細檢查。
常見問題
點解會有精索靜脈曲張？
主要係因為靜脈入面嘅瓣膜（防止血液倒流嘅活門）功能唔好，或者先天缺失。當人企喺度，血液受地心吸力影響倒流，積聚喺陰囊嘅靜脈入面，令血管擴張。
精索靜脈曲張會唔會影響生育？
有可能。曲張嘅靜脈令陰囊局部溫度升高、血液回流唔暢，長遠可以影響睾丸製造精子嘅功能，令精子數量、活動力同形態變差。佢係男士不育最常見、而且係可以手術矯正嘅原因之一。
精索靜脈曲張幾時要做手術？
三種主要情況會建議手術：持續疼痛影響生活、不育兼精液分析異常、青少年患者睾丸發育受影響。冇症狀嘅輕度曲張通常只需觀察。手術以顯微鏡下精索靜脈結紮術最常用，復發率同併發症最低。
阿豪後來做咗精液分析，暫時正常，我哋決定先觀察，配條承托好啲嘅運動內褲，墜脹感已經好好多。佢話：「早知就唔使咁擔心。」其實好多男士嘅焦慮，都係嚟自唔認識。陰囊有嘢唔妥，唔好齋估，亦唔好齋拖——嚟檢查清楚，好多時答案比想像中簡單。
崔家倫醫生 泌尿外科專科
本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷。如有疑問，請向你的醫生查詢。
主題整合指南：精索靜脈曲張及男性生育香港指南。該頁整理相關症狀、檢查、治療選項、延伸文章及公開患者教育來源。
Katherine Kot
