確診前列腺癌，好多男士第一反應係「幾時做手術切走佢」。但其實前列腺癌係一種好「多樣化」嘅癌——有啲惡得快，有啲幾十年都靜靜哋唔郁。所以而家嘅治療概念係按風險分層：唔係人人都需要即刻做根治性手術。
第一步：分清你屬於邊個風險級別
醫生會按三個指標將前列腺癌分為低、中、高風險：
- PSA 水平
- Gleason 評分（穿刺組織化驗，睇癌細胞惡性度）
- 腫瘤分期（MRI 同臨床檢查，睇範圍同有冇突破包膜）
風險唔同，方案可以完全唔同——由「觀察」到「手術加電療」都有。
低風險：主動監測係成熟嘅國際做法
對於低風險（細小、低評分）嘅前列腺癌，國際指引認可主動監測（Active Surveillance）：
- 定期驗 PSA（每 3–6 個月）
- 定期做 MRI 檢查
- 按時重複穿刺活檢，確認癌細胞冇升級
- 一有變化，立即轉做根治性治療——治癒機會唔會因而受損
大型研究顯示，低風險患者做監測同即時手術，十年存活率一樣，但監測組避免咗尿失禁、勃起功能障礙等副作用。「唔郁」唔係「唔理」，係有系統咁盯住佢。
局部聚焦治療：只消滅腫瘤嗰一笪
如果腫瘤係單一病灶、位置喺 MRI 同穿刺下清楚定位，可以考慮局部聚焦治療（Focal Therapy）——好似「精準打擊」：
- HIFU（高強度聚焦超聲波）：用超聲波熱能定點消滅病灶
- 冷凍治療：用低溫凍死腫瘤組織
好處係保留其餘前列腺組織，尿失禁同勃起功能受損嘅風險明顯低過全切手術。代價係要接受緊密覆診，日後部分病人仍需根治性治療。
中至高風險：根治唔好拖
記住：主動監測同局部治療只適用於經過嚴格篩選嘅患者。中至高風險——Gleason 評分高、PSA 升得快、腫瘤範圍大——根治性前列腺切除（而家多數用機械人微創，第 31 篇講過）或放射治療先係標準。拖延根治，可能錯過治癒嘅黃金時機。
點樣揀？問醫生三條問題
- 我嘅風險級別係咩？點解？
- 我嘅情況，監測／局部治療／根治各自嘅利弊係咩？
- 如果我係你屋企人，你會點建議？
前列腺癌治療已經進入「度身訂造」年代。確診唔使慌，搞清楚風險級別，你就會知道自己真正嘅選項有幾多。
常見問題
主動監測係咪即係唔醫？
唔係。主動監測係一套嚴密嘅跟進計劃：定期驗 PSA、MRI 同重複穿刺，一見癌細胞有升級跡象立即轉根治性治療。研究顯示低風險患者長遠存活率同即時手術相若。
局部聚焦治療係咩？邊啲人啱做？
局部治療（如 HIFU、冷凍治療）只消滅前列腺入面嘅腫瘤病灶，保留其餘組織，尿失禁同勃起功能受損風險較低。適合單一病灶、低至中風險嘅患者，需要 MRI 同穿刺精準定位。
邊種情況一定要做根治性治療？
中至高風險（Gleason 評分高、PSA 高、腫瘤範圍大或有擴散跡象）嘅患者，根治性切除或放射治療先係標準做法。拖延根治可能錯過治癒時機，要由醫生按分期評估。
作者：崔家倫醫生（香港泌尿外科專科醫生）。本文只作公共健康教育用途，不能取代醫生診斷；如有疑問或不適，請向你的醫生查詢。
Katherine Kot
